Keluarga & Kependudukan

Draf Surat Keterangan Domisili

Draf Surat Keterangan Domisili yang sudah terisi rapi, tinggal dibawa ke Ketua RT/RW atau Kelurahan setempat untuk diverifikasi dan ditandatangani. Bukan dokumen resmi sampai dicap dan ditandatangani pejabat berwenang.

Rp9.000

Kelengkapan data wajib0%

1Data pemohon

Nama lengkap*

NIK*

Pekerjaan

2Alamat domisili

Alamat domisili saat ini*

RT/RW

Kelurahan/Desa*

Kecamatan*

3Keperluan

Untuk keperluan*

4Penutup

Kota penandatanganan*

Tanggal surat*

Pratinjau otomatis

A4 · diproses di perangkat Anda

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: ____________

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT/RW setempat, menerangkan bahwa:

Nama            : ____________
NIK             : ____________
Pekerjaan       : ____________
Alamat          : ____________
RT/RW           : ____________
Kelurahan/Desa  : ____________
Kecamatan       : ____________

Benar bahwa nama tersebut di atas berdomisili di alamat sebagaimana disebutkan, untuk ____________.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

____________, ____________
Mengetahui,
Ketua RT/RW,



____________________

Tips: cetak di kertas A4, tempel meterai pada ruang bertanda [ MATERAI ], lalu tanda tangan menimpa sebagian meterai agar sah. Belum punya e-meterai? Beli resmi di Peruri.