Umum & Pribadi

Draf Surat Keterangan Sakit

Draf Surat Keterangan Sakit yang sudah terisi rapi, tinggal dibawa ke dokter, klinik, atau puskesmas untuk diperiksa dan ditandatangani. Bukan bukti sah sampai distempel dan ditandatangani tenaga medis berwenang.

Rp9.000

Kelengkapan data wajib0%

1Data pasien

Nama lengkap*

NIK

Tempat, tanggal lahir

Alamat

2Detail pemeriksaan

Tanggal periksa*

Perlu istirahat berapa hari

Untuk keperluan*

3Penutup

Kota penandatanganan*

Tanggal surat*

Pratinjau otomatis

A4 · diproses di perangkat Anda

SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor: ____________

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa, menerangkan bahwa:

Nama            : ____________
NIK             : ____________
Tempat/Tgl Lahir: ____________
Alamat          : ____________

Benar telah diperiksa pada tanggal ____________ dan berdasarkan hasil pemeriksaan, yang bersangkutan memerlukan istirahat selama ____ hari sejak tanggal pemeriksaan.

Surat keterangan ini dibuat untuk ____________.

____________, ____________
Dokter Pemeriksa,



____________________
Nama & SIP dokter / stempel klinik

Tips: cetak di kertas A4, tempel meterai pada ruang bertanda [ MATERAI ], lalu tanda tangan menimpa sebagian meterai agar sah. Belum punya e-meterai? Beli resmi di Peruri.